Мед-Л

Стимулирующие токи применяют для лечения лицевых парезов, но без измерения и контроля коэффициента аккомодации в процессе лечения и без возможности осуществления процедуры несколько раз в день. Именно это является наиболее частой причиной недостаточно эффективного лечения. В литературе нет данных об использовании стимулирующих токов для лечения черепно-мозговых нервов V, VII, IX, X, XII в случаях дизартрии, дисфазии или дисфагии.

За исключением дисфазии, парезы, ведущие к дизартрии и дисфагии, могут быть вызваны периферическими или центральными причинами. При периферическом парезе этих черепно-мозговых нервов коэффициент аккомодации легко определяется, а при центральном аккомодацию нередко можно определить только в процессе восстановления. Причиной могут быть нарушения в сенсорной или моторной системе. При этом сенсорная система, по-видимому, играет более важную роль.

Поэтому последствия, связанные с неэффективностью лечения, те же, что и при периферических парезах гортани.

Некоторые аргументы в пользу доминирующей роли сенсорной системы:

■ Функции смеха и зевка в случае речевых расстройств восстанавливаются раньше, чем артикуляция. Во всех трех функциях участвуют одни и те же мышцы, но смех и зевота являются безусловными рефлексами, которые не инициируются рецепторами артикуляции. Смех вызывается причинами психо-эмоционального характера, а зевота – недостатком кислорода в ЦНС. Оба этих рецептора, как правило, не страдают в результате инсульта.

■ При речевых расстройствах восприятие речи в случае нарушения сенсомоторной системы восстанавливается быстрее, чем артикуляция. Возможно, это связано с отсутствием повреждений в слуховых нервах, которые стимулируются сенсорно. Дополнительным аргументом в пользу этого предположения может послужить особенность человеческого мозга. Восприятие осуществляется всегда легче, чем действие, причем не только во время приобретения речевых навыков.

■ Наиболее серьезным нарушением, в результате речевых расстройств, а так же дизартрии, является дисфагия. Она может привести к тяжелым воспалительным заболеваниям трахеи, бронхов, легких, а так же слизистой оболочки полости рта, глотки и гортани, где расположены рецепторы глотания и артикуляции. Если чувствительность нарушена, рефлекс не срабатывает. Именно по этой причине моторные расстройства речи восстанавливаются медленнее, чем сенсорные.
Стимуляция экспоненциальными импульсами, проводимая одновременно с глотанием, значительно снижает степень нарушения глотательных функций. Положительная динамика наблюдается уже после нескольких попыток.

■ У детей, страдающих дисфазией и дизартрией, речевые расстройства нередко сопровождаются рефлюксом и сильным повреждением слизистой оболочки всего голосового тракта.
Упражнения в этом случае малоэффективны, если не проводится лечение рефлюкса.

■ Рефлюкс встречается у многих пациентов с парезами гортани и серьезной дисфазией или афазией. Наиболее распространенными причинами являются:
• Храп по принципу аспирации
• Вентиляционная дисфункция гортани по принципу аспирации
• Недостаточность нижнего сфинктера гортани, иннервированного языкоглоточным и блуждающим нервами через гортанное сплетение.
• К речевым расстройствам добавляется также центральное повреждение блуждающего нерва. Считается, что это вызывает дисфагию, которая усиливается за счет нарушения эзофагогастральной регуляции. Лечение рефлюкса с одновременной стабилизацией слизистой оболочки, с одной стороны, и применение стимулирующих токов, с другой стороны ведут к быстрому излечению от парезов и дисфагии даже после нескольких лет болезни. Стимуляция рецепторов инициирует работу рефлекторной дуги, и повышает ее
работоспособность даже при еще поврежденной слизистой оболочке.

■ Уже после нескольких процедур электростимуляции при лечении дизартрии артикуляция становится более четкой.
Это свидетельствует о той или иной степени бездействия двигательных центров при отсутствии стимуляции соответствующих рецепторов, хотя они еще работоспособны.