Мед-Л

■ Лечение этих заболеваний не должно ограничиваться только упражнениями. Их необходимо сочетать с лечением слизистых оболочек и электростимуляцией. Так как слизистые оболочки реагируют на лечение довольно медленно, электростимуляция позволяет разорвать этот порочный круг и ускорить процесс.

■ Упражнения и параметры тока для электростимуляции необходимо постоянно регулировать в зависимости от динамики восстановления. Изменения следует проводить в рамках возможностей пациента. Недостаточные нагрузки так же противопоказаны, как и перегрузки.

■ Электростимуляцию следует проводить несколько раз в день параллельно с артикуляцией и глотанием. Последнее должно сопровождаться стимулирующим током в случае нарушения функции, даже если это касается только жидкостей. Любые бронхолегочные заболевания вызывают ухудшение общего состояния и снижают шансы на восстановление.

■ Необходимо уделять больше внимания блуждающему нерву. Он очень тесно связан со всеми черепно-мозговыми нервами, участвующими в артикуляции, через двигательные или чувствительные окончания. Прямое повреждение рецепторов вблизи мышц, участвующих в речи, ухудшает его функцию. Это касается тройничного нерва (V), лицевого (VII), языкоглоточного (IX) и подъязычного (XI). Не исключено также, что голосовые расстройства могут быть рефлекторно вызваны такими заболеваниями, как трахеобронхит, эзофагит, гастрит и другими заболеваниями внутренних органов, связанными с блуждающим нервом. Не надо пренебрегать диагностикой рефлекса даже при отсутствии изжоги. В случае сенсорных нарушений изжога не ощущается. Кроме того, в случае слабых расстройств желудочный сок доходит до верхних дыхательных путей только во время сна. Лишь немногие пациенты это чувствуют и просыпаются.

■ Электростимуляция на начальных стадиях моторной афазии должна сочетаться с упражнениями для артикуляционного аппарата без создания артикуляционного образа. С этой точки зрения процесс приобретения речевых навыков детьми может быть весьма полезным для развития новой регуляции.

■ НМЭАС не означает, что все прежние способы лечения этой клинической картины должны быть забыты (Böhmen, Lutz). Этот метод предлагается как дополнение к известным методам и ускоряет восстановление.

На практике применение электроартикуляторной стимуляции в случае парезов гортани зависит от степени поражения. Последнюю легче установить путем измерения аккомодации в области рта или лица, чем в области гортани. Эндоскоп при этом не нужен. Минимальные сокращения обычно ощущает сам пациент, оно незаметно со стороны под кожей, его не видно через небольшое ротовое отверстие. Если измерение невозможно, степень повреждения можно грубо оценить на основании усталости мышц во время упражнений. Она явно проявляется в снижении четкости артикуляции. В случае одновременного пареза гортани эта схема применяется дополнительно. Покашливание и вдыхание также эффективны для стимуляции поврежденных рецепторов. Зевки и смех вызываются без электростимуляции вербально или с помощью образов (картинок) для поддержания всех движений и напряжений этих мышц, необходимых для артикуляции. В конце концов, мы можем говорить и, когда смеемся, и когда зеваем. Для тренировки дома можно использовать CD при парезах возвратного и верхнего гортанного нервов. Но вместо мягких гласных на крайне низких и высоких тонах используются взрывные, фрикативные и свистящие звуки. Число разновидностей речевых и артикуляторных расстройств столь велико, что понадобилось бы множество компакт-дисков для лечения каждого вида.

Каждую согласную, требующую отработки, необходимо представить зрительно в написанном виде одновременно со стимуляцией. Во время упражнений частота слогов, произносимых на стадии фонации, возрастает. Врач должен заранее записать эти слоги на карточках размером с почтовую открытку.

Для стимуляции глотания используются те же параметры тока, что и для артикуляции. Нажатие дистанционного пульта может оказаться затруднительным. Это относится к случаям пареза обеих или одной руки, если пациент хочет держать в здоровой руке ложку, вилку или чашку. Если нога здорова, можно воспользоваться ножной педалью.

При записи времени упражнений на карту памяти необходимо добавить функциональные упражнения в нужной последовательности. Если прибавить время на электростимуляцию + глотание + артикуляцию, то можно легко набрать 40 минут. Рекомендуется программировать небольшой резерв времени.