Мед-Л

Чаще всего парез гортани рассматривают как парез гортанного возвратного нерва. Не принимаются во внимание ни повреждение верхнего гортанного нерва, ни роль чувствительности к голосовым элементам в слуховой и двигательной области. Трудности диагностики – главная причина этого явления. И это легко объяснить.

Во-первых, при парезе возвратного гортанного нерва голосовые и вокальные симптомы ярко выражены, чего не наблюдается при повреждении других нервов.

Во-вторых, парез возвратного нерва существенно затрудняет дыхание, а парезы верхнего нерва может лишь вызывать чувство недостатка воздуха. Для диагностики применяется электромиография, но она позволяет только приблизительно установить степень пареза. Поэтому, диагностика голосовых симптомов при комбинированных парезах требует более детального рассмотрения.

Можно выделить следующие симптомы голосовых нарушений при парезе гортани:

• Быстрая утомляемость голоса (подъязычный нерв)
• Сужение тонального диапазона за счет грудного и головного регистра (верхний гортанный нерв)
• Сужение тонального диапазона за счет грудного регистра (возвратный гортанный нерв)
• Раздваивание звука (комбинированный парез – возвратный + верхний гортанный)

Поражение рецепторов гортани затрудняет (или даже делает невозможным) регулирование голосовых функций. Препятствует восстановлению голоса то, что длительное его неиспользование ведет к атрофии мышц, к тому же, теряется закрепившийся образ в памяти.

Метод лечения парезов гортани основан на процедуре нейромышечной электростимуляции (НМЭ). Но эта процедура не может применяться в гортани из-за антагонистических функций, необходима ее модификация. Поэтому применяется нейромышечная стимуляция, которая основывается на следующих критериях:

• Стимуляция проводится одновременно периферическая (ток генерируется аппаратом vocaSTIM) и центральная (с помощью определенного для каждого типа пареза вокального упражнения).
• Постоянное регулирование параметров тока и голосовых упражнений, что обеспечивает поддержку голосового аппарата в состоянии кондиции и обеспечивает его динамику.
• В определенный момент лечения начинают применяться только упражнения без стимуляции (это может привести к полному восстановлению).

Аппарат для электростимуляции vocaSTIM выпускается как для терапевтов, так и в упрощенной форме для пациентов, которые хотят тренироваться дома (с меньшим количеством функций). Аппарат имеет дистанционный ключ, который позволяет пациенту инициировать импульс (время и последовательность записаны на CD). С помощью ВокаСТИМ-Мастер можно запрограммировать карту памяти вокаКАРД со всеми параметрами лечения. С помощью гальванического тока возможно разогревание мышц перед процедурой стимуляции. Кроме того, процедура помогает диагностике нарушений движения гортани, которые вызваны причинами без пареза нерва. Аппарат также рекомендован при остром параличе гортанного нерва, параличе неба, комбинированном параличе гортани, лицевом параличе, дисфагии и др.